科普|幻肢痛該如何緩解和治療？

發布日期：2022-03-10 09:34　瀏覽次數：

　　作為截肢后的主要并發癥之一的幻肢痛(phantom limb pain，PLP)經常有朋友在假肢公司咨詢。幻肢痛指主觀感覺已切除的肢體仍然存在，并有不同程度疼痛的幻覺現象，發生率約為50%～80%。幻肢痛多出現在斷肢的遠端，上肢比下肢出現比例更大。男女比例無差別，大部分幻肢痛與殘肢痛合并存在。

　　幻肢痛的病因

　　幻肢痛的病理機制復雜, 目前尚未完全明了，目前更多的認為幻肢痛是一種神經病理性疼痛(neuropathic pain)，也有認為屬于中樞性疼痛。臨床試驗證明, 幻肢痛可能與感覺傳入的各個環節發生變化有關, 主要包括外周和中樞機制(外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導通路、丘腦、皮質)，同時幻肢痛與患者的心理因素關系密切。

　　幻肢痛的臨床表現

　　幻肢痛患者可以感受到非正常的肌肉運動，如感覺肢體不在正常位置，覺得肢體長度、大小和溫度不斷變化。對大多數患者來說，幻肢痛會隨著時間的推移而減退，但部分患者表現為持續性疼痛，日常生活會受影響。

　　幻肢痛的強度和頻率變化非常大，通常被描述為典型的神經痛癥狀，疼痛程度不等、性質各異。常見有刀割樣痛、針刺樣痛, 后期多為搏動性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強直感、癢感等,伴有殘肢部皮膚冷熱改變和截端肌張力異常。疼痛的持續時間可以是數秒, 也可以是數小時。

　　加重幻肢痛的因素有哪些?

　　比如冷，熱，極端天氣，施加壓力，某些體位變化，緊張的情緒，術部位深層或表層的感染，使用不合適的假肢等都是加重幻肢痛的因素。另外夜深人靜時，當患者將注意力全部放在自己的殘肢上時，疼痛感也會加劇，所以分散注意力可以有效的緩解幻肢痛。

　　幻肢痛會一直痛嗎?

　　幻肢痛首次發作通常在截肢后早期，疼痛通常在截肢后一周或數周內出現, 也有數月、數年后出現者。一些研究顯示截肢后數天就可出現幻肢痛。幻肢痛的兩個發作高峰期分別為截肢術后1個月內和1年后。

　　幻肢痛的緩解與治療方式

　　幻肢痛治療方法的選擇在很大程度上取決于該病的發病機制及其病變本質的研究水平。傳統的治療方法為藥物療法、神經阻滯、外科處理以及心理療法。

　　1.藥物療法：

　　藥物治療可在一定程度上緩解幻肢痛，常用的藥物有非甾體類消炎止痛藥、三環類抗抑郁藥、抗痙攣藥、麻醉性鎮痛藥等，需要在醫生指導下使用。

　　2.神經阻滯：

　　神經阻滯治療包括交感神經阻滯或局部神經阻滯，疼痛部位浸潤或局部麻醉同樣有效，尤其對殘端痛患者。在截肢傷口康復之后，可以通過按摩以及毛巾熱敷等方法降低殘肢的敏感度，同時在安裝假肢行走后也會對幻肢痛有所緩解。

　　3.外科手術治療

　　應用外科的方法，刺激、損毀痛覺傳入的某些環節，甚至痛覺中樞，在一定程度上達到止痛目的。主要包括：周圍神經刺激術、脊索熱凝療法、脊索刺激療法、TENS療法、定向深腦刺激術、脊髓前側切斷術、脊神經根切斷術、脊神經根入口處損毀術、背側柱刺激術等，常常作為最后的手段。

　　4.心理支持：

　　患者截肢后，從心理上難以接受既定事實，無法攖脫心理創傷，因此應給予患者術前教育，家庭關懷，心理安慰，結合其興趣加以引導，使其重新適應生活，融入社會。

　　5.鏡像療法

　　鏡像療法通過以幻治幻的方法可有效幫助截肢病人“忘記”疼痛。治療方法是讓患者坐在一面特殊的鏡子前，截肢的部位隱藏鏡外，他在鏡子里只能看到自己健全手臂或腿的映象。這樣可使患者產生截除的肢體仍然存在的視覺錯覺，患者移動健全肢體時會主觀感覺自己又能移動和控制“幻肢”了。這種方法可以激活那些引發幻肢痛的腦部調節中心，從而減緩疼痛感覺。